2014年5月1日 星期四

親友兵團

從疑似癌症開始,病人、家屬短時間內接收到很多陌生的醫療訊息,也要做許多選擇。

去哪家醫院?找哪位醫師?要不要自費做標靶?要不要試另類療法?還有好多疑問。

推派代表和醫生討論病情。最好是有醫護背景,其次是表達能力清楚、理解力好,至少要有能力弄清楚醫生說的病情、治療計畫,之後也能跟家人解釋清楚。千萬不要一個家屬來,找醫生解釋一次病情,第二個來,再找一次醫生。醫生的主要工作是治病,不要一次次考驗醫生的解釋病情能力。

講話語氣溫和是上上選。和醫生溝通時,是要詢問,解除困惑,不是在質詢,千萬不要用談話節目的方式溝通。我們希望病好起來,也預設立場:醫生希望把病人醫好,基本上大家的目標一致。有時只是因為雙方立場不同、價值觀不同,而有落差,這時需要好好溝通,弄清楚醫生的意思,也表達清楚家人的期許。

和醫生溝通好,弄清楚醫生的觀點,有利於判斷病情,也才知道要怎麼做出最適合自己的抉擇。

另一個問題是家屬間的溝通。在癌症病房,會一個病人躺在床上,每個家屬來探視都有意見,甚至於還在病房吵起來。

「不能做切片,有人說做了會轉移。」
「我先去問神明看可不可開刀,再問開刀的時辰。」
「不能電療,皮膚會燒壞。」
「我沒錢,你說要做標靶的,你出錢。」

這個家屬來,簽了同意書,下個來全推翻。

醫院是醫病、療養的地方,不是吵架的場所。每個人當然有不同的意見,找個適當的地方,各自發意見,等討論出結果,再來跟病人商量後續步驟。

病人是主角,生命是他的,旁邊的親友就放輕鬆點,尊重他的意見,當他的精神支柱,陪他走過抗癌的路。提供自己的意見,但不要指使、命令他。

癌細胞用人海戰術,不停分裂增生攻佔身體,危害健康,我們也要團結一致,腫瘤科醫生、外科醫生、放射治療科醫生、護理人員、檢驗人員,再加上家人、朋友,大家一起努力,拚贏癌細胞。

團結力量大!
 

「做一次化療瘦這麼多,再做下去還得了,可不可以不要做?」

第一次做化療,很多人會被化療的副作用嚇到,不少人做完第一次化療就逃走,寧願換各種治療方式也不願意再做任何化療。

化療就是這樣,做的時候會把人整得死去活來,特別是第一、二次,等藥效過了真的就沒事了。之後再做化療,人體適應後會好很多。

另外是化療時看護士穿隔離衣、戴口罩、手套,全副武裝的陣仗,千萬不要被嚇到,這只是護士在保護好自己,他們又沒生病,總不能要他們天天都來「化」一下。照顧完我們,他還要過正常生活。

另一個問題是,「是不是反應越激烈的,治療效果越好?

對化療反應激烈的人很希望答案是「Yes!」會更有毅力、元氣忍耐身體的不舒服。

但殘酷的答案確是「No!

化療時的不舒服,純粹是身體正常細胞對藥物的反應,癌細胞是另一個族群,他們的反應如何,只能從電腦斷層看腫瘤的大小變化,或是癌症指數變化來判斷。

也因為化療的副作用很多,所以有人願意花大把鈔票換成用標靶治療。首先要注意,自己的癌細胞吃不吃標靶這一套,不是所有的癌細胞上面都有標靶。標靶治療少了化療時的噁心、嘔吐,但仍有其他副作用,皮膚紅疹、癢、乾燥、潰瘍、蕁麻疹、黏膜炎,腹脹、腹瀉、便秘,低血壓、抑制造血細胞,呼吸困難,肢體麻木、刺痛或燒灼疼痛感、肌肉痛或關節痛,輕度肝臟損傷。依照不同的標靶治療藥物有不同的症狀。

「拖了兩年」Vs.「賺到兩年」

「從生病開始,拖了兩年就走了。」

「甚麼方法都用了,還不是拖了一年多就走了。」

用「拖」這字,感覺像是苟延殘喘地用些方法向老天爺乞討些時間,換個詞,用「賺到」,整個就變成積極主動過生活。

每天早上起床時很高興多賺到一天,每個月慶祝又多活一個月,再努力一下就多了一年時光。把生活變成「加法」,不停往上加,興高采烈地迎接每一天、每個月、每一年。規劃想做的事,進行這些想做的事。

癌症只是生活的一段插曲,不是生命的全部。因為「癌」,生活要做些調整,但不會因為「癌」,整個人被打趴,只能苟延殘喘過生活。

化療時首要工作:避免感染

「為什麼要我戴口罩?癌症是不是會傳染?
「水果是不是要煮過才能吃?
「醫生說我不能吃沙拉。」
「常洗手,特別是吃東西前、外出回家時。」
「吃過飯,要好好刷牙,保持口腔清潔。」
「探望病人時,一進門要先洗手,戴上口罩。」
「上完廁所,光擦的不夠,最好能用溫水洗乾淨。」

這些措施都是為了避免感染。

身體健康,天下太平時,白血球數目會維持穩定,但是做化療時,白血球的數量會上下起伏,通常在化療後1-2週,降到最低,之後再慢慢回升。等回復正常後才能做下一回合化療。

每次抽血檢驗結果都填寫到檢驗項目紀錄表,看數值變化和化療時間點的相關性,就可以預測自己甚麼時候抵抗力最差、甚麼白血球會恢復正常。

白血球太低是可以分程度的。白血球裡有一群是顆粒性白血球,它們負責大部分預防感染責任,所以更清楚身體抵抗力時,要計算ANC。簡單說,ANC就是有戰鬥力的白血球。

ANC公式是:

白血球數目*[ 嗜中性白血球(Segment)+帶狀嗜中性白血球(Band))]%

以前面檢驗單的數值為例,ANC就是 4400 * (48+2)% = 2200

ANC正常值是2000-7000

ANC1000-1500時,這時抵抗力比較差,但還有一些功能。要注意避免感染,少去公共場所,出門時最好戴上口罩。

ANC降到500-1000時,切記要戴口罩,能不去公共場所,就盡量不要去。

如果ANC低到500以下,這時抵抗力很低,不只病人要戴口罩,照顧者也要戴口罩,千萬不要吃沒煮過的食物,當然不能吃沙拉,只能吃要剝皮的水果,或是用熱水先燙過,刷牙、漱口時一定要用放涼的開水。

白血球低到一個程度時,醫生會打白血球生成劑(G-CSF),促進白血球生成。

以前沒有白血球生成劑,白血球太低時只能做好保護隔離,避免感染,等待白血球自己慢慢長,長到夠。這時候一不小心感染,代誌就大條了!沒甚麼抵抗力的病人,任何感染都可能去掉半條命。所以有人會說,癌症病人會被化療害死。現在時代已經不一樣了,就不要再那麼痛恨化療。
 

2014年4月30日 星期三

癌症相關網站

從下列網站,可以找到許多癌症相關資訊。


這些網站主要目的不是販售特定商品,所以找不到這時很想要,具有驚人藥效的抗癌商品。這些網站提供平實、重要的癌症資訊,是正確認識癌症的資訊來源。白話說,就是沒有「明牌」,但卻是最重要的正確訊息。


 
*衛生福利部國民健康署,癌症防治主題館


衛福部設立的網站,提供癌症相關資訊,相關資料當然正確,是癌症病友查詢癌症資料時的好網站。


*台灣癌症防治網,http://www.tccf.org.tw/

財團法人台灣癌症臨床研究發展基金會架設的網站,提供癌症超音波篩檢、校園防癌講座;出版癌症新探雜誌、衛教手冊,提供癌症最新資訊,因為編輯群為腫瘤科醫生,所以這裡提供的癌症資訊不只正確,而且是最新癌症相關資訊。可訂閱期刊或依個人需要訂購舊期刊、衛教手冊。


*癌症關懷諮詢網,http://www.cancernews.com.tw/

這裡有各主要癌症的資訊,有討論版可以發問,或分享個人經驗,是癌症病友與家屬間交流的網頁。

 
*癌症希望基金會,http://www.ecancer.org.tw/default.aspx

網站裡有許多癌症相關訊息,有適合癌症病患飲食營養的訊息。基金會也設有希望小站,提供癌友諮商、交流場地,並提供假髮、頭巾等癌友需要的物品。常舉辦癌症相關活動,可依個人需要參加。

 
*台灣抗癌協會,http://taiwanaca.org.tw/

創辦人吳興傳先生是一位歷經癌症洗禮的體育人。看著自己的太太因為癌症過世,自己同時也罹患大腸癌,成功完成治療後,他成立抗癌協會,推廣癌友運動風氣,鼓勵癌症病友們走出來。每年籌辦「不倒騎士,活出生命騎跡」活動,帶著一群癌友騎自行車環島。

 

主要是服務兒童癌症病患,對靜脈導管照顧、化療、電療和癌症病患的照顧,介紹詳盡,也適合成人參考,因為大人、小孩的化療、電療、靜脈導管照顧都很類似。

因為兒童癌症裡白血病占最大部分,所以這裡有關白血病的資料很詳細,推薦白血病患者參考,也有豐富骨髓移植相關訊息。

 

可以訂閱本協會發行的會訊,接收癌症相關訊息。

在協會網站的首頁,可以找到許多癌症相關網站。

2014年4月27日 星期日

看懂血液檢查報告

化療後回醫院門診時,醫生通常會要求先去抽血檢查再看門診,這時主要檢查全血球計數(CBC)、肝功能、腎功能和血液生化值,或再加上腫瘤指數
醫生看到報告時會印一張給你,這裡就是要說怎麼看這些數字,這些數字在說甚麼。

全血球計數,因為化療藥物會抑制骨髓造血功能,所以血液裡血球的數目會受影響。

拿到報告時,先看清楚上面的姓名、日期,確認是最近這一次抽血的結果,而且是自己的。

檢驗報告上會列出各種檢驗值的檢查結果、標示太高(H)或太低(L)的項目、也有參考值。每家醫院的標準值可能有點不一樣,不過不會差太多。

白血球計數(WBC)正常是4000-10000/立方毫米。白血球數值太低時,身體沒有足夠白血球用來抵抗打進來的細菌,細菌一來,身體很容易感染,會寒顫、發燒、喉嚨痛、呼吸喘、疲倦等。

紅血球(RBC)、血色素(Hemoglobin)做化療時紅血球也會降低,紅血球裡的血色素主要是攜帶氧氣,把氧氣送給每個細胞。血色素太低,能運送的氧氣變少,細胞得不到足夠的氧氣,所以很多病人會覺得很累,全身沒力;也會發現臉色變得比較蒼白,一副生病的樣子。

這時候要多吃含鐵和蛋白質的食物,給骨髓製造紅血球的原料。

血小板(platelets)流血時要靠血小板幫助止血,如果血小板太少,一碰傷很容易出現瘀血,或是破皮流血時,不容易止血。血小板太低時要小心避免碰傷、出血。解決方法還是多吃高蛋白食物,給骨髓製造血小板的材料。
抽血時也會檢查肝功能、腎功能、和電解質。



 

 

血中尿素氮(BUN)和肌酐(Creatinine)主要是看腎功能

BUNCreatinine是簡易,可以有效看出有沒有腎臟功能問題的檢驗。BUN正常值是6-21Creatinine的正常值男女有別,男性是0.64-1.27,女性是0.44-1.03

有的化療藥物有腎毒性,或是蛋白質攝取過多、腎臟功能受損,這兩項數值就會出現異常,通常是會升高。

 
肝功能

肝臟功能有沒有問題,簡單有效的方法就是測血清麩胺酸苯醋酸轉胺基酸(GOT)、血清麩胺酸丙酮酸轉胺基酸(GPT)兩項數值。

睡不好、熬夜、喝酒會影響肝臟功能,這些檢驗值會升高。治療癌症的藥物會影響肝臟功能,所以要測肝功能。

不要小看這些檢驗數字,白血球太低時,是不能做化療的;血小板低到一個程度,可能會內出血;肝臟、腎臟在怠工時也不能做化療,等肝、腎功能恢復正常後再繼續做。

看每次的血液檢查報告,也要注意血液檢查報告的變化。每次抽血結果都記在檢驗項目紀錄表上,再加上註記當時的治療狀況。例如:做化療前、化療後10天、發燒等,就會看出白血球和化療時間的相關性,那就可以規劃甚麼時間點一定要乖乖待在家裡

,甚麼時候抵抗力會比較好,可以鬆口氣,出門透透氣。

癌症治療是長期抗戰,在戰況比較不緊張時,可以輕鬆一下,這樣才有辦法一路拚下去。